Варикозды веналар (варикозды веналар) - ұзындықтың ұлғаюымен, веналардың серпентиндік патологиялық бұралуының қалыптасуымен, олардың люменінің қайтымсыз қапшық ұлғаюымен және клапанның жеткіліксіздігімен жүретін ауру. Варикозды процеске кіші жамбас мүшелері қатысады. Аурудың даму механизмдері әртүрлі. Дәрігерлер атипикалық локализация ретінде перинальды аймақты, сыртқы және ішкі жыныс мүшелерін қамтиды.
Патология туралы жалпы мәліметтер
Веналар арқылы қан ағымы процесі физиологиялық жағдайларда қанның тоқырауы мен ағуының дамуына алғышарттар жасалатындай жүреді.
Вульваның варикозды веналары (VV) - сыртқы жыныс мүшелерінің вазодиляциясы. Ауру жамбас пен аяқтың варикозды веналарынан зардап шегетін әйелдерде, сондай-ақ жүкті әйелдерде көрінеді. Жағдайлардың 30% -ында жамбастың варикозды веналары перинэя мен вульваны қамтиды.
Ауруды емдеудің басталуы жақын жерде орналасуына байланысты кешіктіріледі. Әйелдер ұялшақ. Кейбір жағдайларда пациенттер ауырсынуды немесе ыңғайсыздықты сезбейді. Жүктілік кезіндегі және ұрықты алып жүргенде ғана емес, жыныс еріндерінің варикозды кеңеюі асқынулармен бірге жүреді: тромб арқылы веналардың бітелуі (тромбоэмболия), жыныстық сезімталдықтың бұзылуы, перинэядағы ауырсыну, психоэмоционалды проблемалар және отбасылық жанжалдар.
Жамбастың тамырларының тоқырауының пайда болу механизмдері толығымен ашылмаған. Аурудың бастапқы түрінің себебі жыныс безінің (аналық без) тамырларының клапандарының дұрыс жұмыс істемеуі деп аталады. Бұл қанның кері ағынын тудырады және кіші жамбастың веноздық түйіндеріндегі қысымды арттырады. Клапандардың жеткіліксіздігі сатып алынған немесе туа біткен болуы мүмкін. Ол жасына қарай немесе жүктілік кезінде нашарлайды.
Жамбас мүшелерінің VVV қайталама түрі гинекологиялық патологиялармен байланысты: эндометриоз, жамбас органдарының ісіктері.
Ауруды диагностикалау қиын, себебі оның ағымының нақты белгілері жоқ. Ол ультрадыбыстық (УДЗ) нәтижелеріне негізделген.
Патологияның бастапқы және қайталама түрлерін ажырату үшін сонографиялық зерттеу кезінде Вальсальва сынағы қолданылады. Жамбастың варикозды тамырларының қайталама себебімен бұл теріс.
ВБТ-мен еріннің варикозды кеңеюі
Лабияның варикозды тамырларының диагнозын қою үшін дәрігердің тексеруі қажет. Аурудың белгілері келесідей:
- жыныс мүшелерінің варикозды кеңеюі;
- сыртқы жыныс аймағында ауырсыну;
- перинэядағы ауырлық пен жану сезімі;
- күннің соңына қарай перинэяның ісінуі.
Созылмалы жамбас ауруы сирек кездеседі (30% жағдайда).
Диагноз қойылғаннан кейін патологиялық процестің күрделілік дәрежесін анықтау және барабар емдеуді тағайындау үшін зерттеу жүргізіледі. Бірқатар іс-шаралар өткізіледі:
- перинэя мен аяқтың тамырларын ультрадыбыстық ангиосканирлеу арқылы тексеру - USAS;
- жамбас тамырларының, соның ішінде қынаптық, жатырдың, параметрлік, аналық бездің, мықынның, төменгі қуыс веналардың және бүйрек веналарының ультрадыбыстық зерттеуін жүргізу;
- көрсеткіштерге сәйкес мультиспиральды компьютерлік томография (МКТ), селективті оварикография және жамбас флебографиясы (SOFT) жүргізіледі.
Дәрігерлер ВБТ бар лабиядағы варикозды веналардың тән қасиетін ауру тұрақты түрде дамып келе жатқан және жамбас ішілік веналардың трансформациясымен біріктірілген деп атайды.
Кіші жамбастың варикозды веналарымен вульваның варикозды кеңеюін емдеу
IV емдеу симптомдар мен диагностикалық нәтижелер негізінде тағайындалады.
Жүйелі созылмалы веноздық патологияны емдеуге арналған кешенді дәрілік терапияда стероид емес қабынуға қарсы препараттар және флеботропты препараттар тағайындалады.
Антиагреганттармен фармакотерапияны, антигипоксанттармен жамбас ішілік блокаданы, ультрадыбыстықпен физиотерапияны, емдік жаттығуларды тағайындаңыз. Терапияға антиоксиданттар мен энтеробиотиктер қосылады.
Көрсеткіштерге сәйкес флебосклерозды емдеу жүргізіледі - склеротерапия. Кеме дәрі-дәрмекпен және лазермен «пломбаланған». Ол жұмысын тоқтатады. Процедура анестезияның арнайы әдістерін пайдаланбайды. Ол амбулаториялық негізде орындалады және косметикалық әсер береді.
Жамбастағы веналардың көптігімен, гонадалық (аналық без) тамырлар арқылы қанның кеңеюі және кері ағуы кезінде тамырларды жою үшін хирургиялық операция көрсетіледі. Кіші еріндердің варикозды ұлғаюы жағдайында ол жойылады.
Жүктілік кезіндегі вульваның варикозды тамырлары
Жүктілік VVV-нің басталуына әкелетін бірінші жиі кездесетін қауіп факторы болып табылады. Жүктіліктің ерте кезеңдерінде прогестерон концентрациясының айтарлықтай және тұрақты артуы веноздық тонусын төмендетеді және қан ағымының бұзылуын күшейтеді. Сондай-ақ, перинэя мен вульваны қамтитын ВБТ жүкті жатырдың ретроперитонеальді аймағының үлкен веналарын (жүйрек веналары және төменгі қуыс вена) қысуымен байланысты.
Дәрігерлер жүктілік кезінде компрессиялық киімдерді киюді ұсынады.
Көбінесе вульваның варикозды тамырлары екі жақты пайда болады. Аурудың белгілері:
- бірінші жүктілікте 18-24 апта аралығында, қайталама жүктілік кезінде 12 аптадан бастап вульваның веналарының айқын ұлғаюы;
- шап аймағындағы ыңғайсыздық;
- жамбас аймағындағы тартылу, ауырсыну, түтіккен ауырсыну;
- жыныстық қатынас кезінде ауырсыну;
- вульваның қышуы;
- жыныс мүшелерінің және перинэяның ісінуі.
Жүктілік кезінде патологияның белгілері дамиды. Варикозды веналардың мөлшерін арттырудан басқа, оның тығыздалуы үшінші триместрде анықталады. IV тән симптомы оның жүктілік кезіндегі шап варикозды кеңеюімен немесе аяқтардағы варикозды веналармен үйлесуі болып табылады.
Жүкті әйелдерде жыныстық еріндердің варикозды кеңеюіне аспаптық зерттеу олардың ультрадыбыстық зерттеуімен, сондай-ақ аяқтың ультрадыбыстық зерттеуімен шектеледі, өйткені босанғаннан кейінгі кезеңде веноздық төсектегі ауырсыну өзгерістері инволюцияға ұшырайды.
Көптеген жағдайларда (шамамен 80%) босанудың алғашқы күндерінен бастап жүктілік кезіндегі варикозды веналардың белгілері азая бастайды және нәресте туылғаннан кейін 2-8 айдан кейін азайтылады. Ыдыстардың диаметрін бастапқы мәндеріне толық қайтару болмайды.
Әйелдердің 4-8% -ында IV босанғаннан кейін жоғалмайды, ауру дамиды.
Қызықты ерекшелігі - әйелдердің шап аймағындағы варикозды веналардың жоғалу жылдамдығы бойынша тамақтандыру кезеңінің аяқталуы немесе емшек сүтінің көлемін азайту арасындағы байланыс. Қысқартылған лактация кезеңі кеңейтілген веналардың төмендеуімен және жойылуымен және керісінше жүреді. Бұл жүктілік кезінде перинэяның варикозды веналары гормоналды деңгейдің өзгеруімен байланысты екенін дәлелдейді.
Жүктілік кезінде перинэяның варикозды тамырларын емдеу
Жүктілік кезіндегі варикозды веналарды емдеудің негізі флеботропты емдеу болып табылады. Фертильді әйелдердің негізгі бөлігінде IV II және III триместрде басталады. Осы кезеңде диосмин препараттарын қолдануға болады. Патология симптомдарының ауырлығы микронизацияланған тазартылған флавоноидты фракциямен азаяды. Қышуды мырыш пастасы және H1-гистаминдік рецепторлардың блокаторлары басады.
Төмен молекулалық салмақты гепарин профилактикалық дозада веноздық тромбоздың және өкпе эмболиясының (қан тамырларының бітелуі) алдын алады.
Сығымдаумен емдеудің нұсқасы ретінде латекс немесе дәке жастықтары арқылы тығыз серпімді іш киімді кию ұсынылады. Лабияның ісінуін және ауырлық сезімін жояды. Вульвардың варикозды кеңеюі бар әйелдерге арналған арнайы компрессиялық трикотаж көп көмектеседі.
Жергілікті тромбофлебит сияқты асқыну дамыса, хирургиялық емдеу қажет.
Жыныс мүшелерінде варикозды веналардың конгломераты табылған кезде, жеткізу әдісі туралы сұрақ туындайды. Вульваның варикозды тамырларымен табиғи босануға рұқсат етіледі. Керісінше, кесар тілігі кезінде хирургиялық араласу қаупі босану кезінде ауыратын тамырлардан қан кетудің басталуынан жоғары. Бұл сирек болады. Бірақ қынаптың варикозды тамырларымен кесар тілігі жиі жасалады.
Лабияның варикозды кеңеюінің алдын алу
Шаптағы варикозды тамырлардың пайда болуының негізгі факторы ұрықтың жүкті болуы болып табылады. Жүктілік кезінде көптеген терапевтік шараларға бірқатар шектеулер бар екенін ескере отырып, кез келген профилактикалық әдістерді атау қиын. Кейбір кеңестерді орындау керек:
- физикалық және статикалық стрессті болдырмаңыз;
- диетаны ұстаныңыз;
- терапиялық жаттығуларды орындаңыз, онда қозғалыстар аяқтар мен кіші жамбас органдарынан қанның кетуін жеделдетеді;
- веналардың жұмысын бұзған жағдайда, жүктілікке дейін варикозды веналардың болуы, флеботропты препараттарды қабылдау, компрессиялық іш киімді кию керек.
Алдын алудың тиімді әдісі аналық бездерге операция жасау, варикозды веналармен байланысты басқа патологияларға операция жасау болып саналады. Бұл жамбас веноздық тоқырау құбылысын азайтады, лабиядағы варикозды веналардың пайда болу қаупін азайтады.
Вульвардың варикозды кеңеюі - жамбас, аяқтың варикозды кеңеюі немесе жүктілік кезінде әйелдерде жиі кездесетін ауру.
Созылмалы веноздық аурулары бар науқастарды емдеу сапасын жақсарту үшін ауруды анықтау, диагностикалау әдістерін және осы жағдайды емдеуді саралау маңызды.